Рвота кофейной гущей — это выделение рвотных масс тёмного, зернистого цвета, напоминающего молотый кофе. Визуальный эффект возникает из-за взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока: образуется солянокислый гематин, который окрашивает массы в чёрно-коричневый оттенок. При перитоните такой симптом особенно тревожен, так как может свидетельствовать о сочетании острого воспаления брюшины с внутренним желудочно-кишечным кровотечением.
Ниже представлен список из 15 лучших причин и клинических ситуаций, при которых рвота в виде кофейной гущи возникает у больных с перитонитом. Каждый пункт содержит описание механизма развития и характерные особенности.
-
Язвенная болезнь желудка с перфорацией
Перфорация язвы желудка приводит к выбросу желудочного содержимого в брюшную полость, вызывая химический и бактериальный перитонит. Одновременно из язвенного дефекта может открыться кровотечение, кровь застаивается в желудке, частично переваривается и выходит рвотой кофейной гущей.
-
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с перфорацией
Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки также вызывает острый перитонит. При поражении крупных сосудов стенки кишки возможен приток крови в желудочно-кишечный тракт, что проявляется рвотой тёмного цвета.
-
Острый панкреатит с некрозом поджелудочной железы
Тяжёлый некротический панкреатит может осложняться кровотечением из поджелудочно-двенадцатиперстных сосудов. Развивающийся при этом реактивный перитонит сочетается с рвотой кофейной гущей из-за попадания крови в желудок.
-
Рак желудка с прорастанием в брюшную полость
Злокачественная опухоль желудка часто кровоточит. При инфильтрации серозной оболочки и распространении на брюшину возникает перitoneальный воспалительный процесс, а рвота кофейной гущей становится признаком прогрессирующего желудочного кровотечения.
-
Дивертикулит кишечника с перфорацией
Воспаление дивертикула с его разрывом вызывает локализованный или диффузный перитонит. При одновременном поражении сосудистой сетки кишечника возможен приток крови в верхние отделы ЖКТ и рвота тёмного оттенка.
-
Ишемический колит с перфорацией кишечника
Острое нарушение кровоснабжения кишечника приводит к некрозу стенки и перфорации. Развивающийся перитонит сочетается с кровотечением, которое при попадании в желудок приобретает вид кофейной гущи.
-
Травма брюшной полости с разрывом печени или селезёнки
Закрытая или проникающая травма может вызвать массивное внутрибрюшное кровотечение и перитонит. Кровь, попадая в желудок, частично переваривается, что проявляется рвотой кофейной гущей.
-
Метастазы в брюшину с кровоточащими опухолевыми узлами
Разрастание метастазов на брюшине вызывает канцерозный перитонит. Опухолевые узлы могут кровоточить в полость желудка, приводя к появлению тёмных рвотных масс.
-
Острый холецистит с гангреной и перфорацией пузыря
Гангренозное воспаление жёлчного пузыря с его разрывом вызывает химический перитонит. При поражении соседних сосудов возможно кровотечение в желудочно-кишечный тракт.
-
Кишечная непроходимость с гипоксией стенки кишечника
Длительная механическая непроходимость приводит к ишемии и некрозу стенки кишки, развитию перитонита и кровотечению. Кровь может застаиваться в желудке и выходить рвотой кофейной гущей.
-
Туберкулёзный перитонит с язвенными поражениями ЖКТ
Туберкулёзное поражение брюшины может сочетаться с язвенными дефектами желудка и кишечника; Хроническое кровотечение из таких язв при перитоните проявляется рвотой тёмного цвета.
-
Системные васкулиты с поражением сосудов желудка
Воспаление сосудистой стенки при васкулитах может привести к кровотечениям из желудка. При присоединении перитонита рвота кофейной гущей становится одним из ведущих симптомов.
-
Приём НПВП и антикоагулянтов на фоне перитонита
Неконтролируемый приём нестероидных противовоспалительных средств или антикоагулянтов у больных с острым перитонитом повышает риск язвенного кровотечения. Рвота кофейной гущей в таких случаях развивается быстро и требует неотложной помощи.
-
Послеоперационное кровотечение после операций на органах брюшной полости
В послеоперационном периоде возможен дефицит свёртывающей системы и кровотечение из швов или сосудов. Развитие послеоперационного перитонита сочетается с рвотой тёмных масс.
-
Маллиори-Вейсс синдром при рвоте на фоне перитонита
Частая рвота при остром перитоните может привести к разрыву слизистой желудка у кардиального отдела. Кровь из разрыва смешивается с желудочным соком и выходит рвотой кофейной гущей.
Первая помощь при рвоте кофейной гущей и подозрении на перитонит
- Немедленно вызвать скорую помощь — состояние угрожает жизни.
- Положить больного на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс.
- Не давать ничего есть и пить, не принимать лекарства без назначения врача.
- На область живота можно приложить холод (через ткань) на 10–15 минут, чтобы сузить сосуды и снизить кровотечение.
- Наблюдать за пульсом, давлением и сознанием больного до приезда бригады.
Диагностика
- Общий и биохимический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, электролиты).
- Коагулограмма для оценки свёртывающей системы.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — позволяет найти источник кровотечения и провести эндоскопическую гемостаз.
- Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием для выявления перфорации и перитонита.
- УЗИ брюшной полости для определения свободной жидкости в полости живота.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и проводиться в стационаре. Основные направления:
- Остановка кровотечения: эндоскопическая коагуляция, введение гемостатических препаратов, при необходимости — хирургическая интервенция.
- Лечение перитонита: лапаротомия или лапароскопия с санацией брюшной полости, устранение источника воспаления, антибиотикотерапия широкого спектра действия.
- Коррекция крови и плазмы при значительной кровопотере.
- Приём ингибиторов протонного насоса для снижения кислотности желудочного сока и защиты слизистой.
- Инфузионная терапия для восстановления циркулирующего объема крови.
Когда вызывать скорую помощь
Невозможно откладывать визит к врачу, если у больного с перитонитом наблюдается:
- Рвота кофейной гущей более одного раза;
- Острая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки;
- Бледность кожи, холодный пот, учащённое сердцебиение;
- Потеря сознания или сильная слабость;
- Чёрный дегтеобразный стул в сочетании с рвотой.
Важно: рвота в виде кофейной гущи при перитоните, это признак тяжёлого внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации. Самолечение может привести к летальному исходу;